糖尿病与睡眠呼吸暂停：一对需要共同管理的“共病

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与2型糖尿病（T2DM）之间存在着密切而复杂的双向关联。随着《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》及2026年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病睡眠指南的相继发布，这一关系被提升至新的临床关注高度。OSA已从单纯的呼吸事件被重新定义为一种与糖尿病等多种并发症密切相关的系统性、慢性疾病。

一、流行病学重叠：高共病率

OSA与T2DM的共病现象极为普遍。研究显示，肥胖T2DM患者的OSA患病率可高达86%。在更广泛的T2DM人群中，OSA的患病率介于24%至86%之间。反过来，OSA患者中糖尿病及糖尿病前期的患病率也显著高于普通人群。我国OSA总体患病率约为11.8%，但诊断率和治疗率普遍偏低，大量患者未被识别。

二、双向恶化的病理生理机制

两者的关联并非简单的共存，而是相互加重的恶性循环。

一方面，OSA是T2DM的独立危险因素。OSA以反复的上气道塌陷、夜间间歇性低氧和睡眠片段化为特征。间歇性低氧可激活交感神经、诱发氧化应激和系统性炎症，进而损害胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗。睡眠片段化则会扰乱内分泌节律，进一步加剧血糖异常。研究证实，OSA严重程度越高，糖尿病患病风险越大。某些特定类型的OSA（如REM相关型）对血糖控制的危害尤为突出。

另一方面，T2DM也可能加重OSA。肥胖是两者的共同危险因素。T2DM伴肥胖患者上气道脂肪沉积增加、系统性炎症和自主神经功能障碍，均可促使OSA的发生和加重。血糖控制不佳的糖尿病患者，OSA对其血糖控制的负面影响也更为显著。

三、最新指南的临床建议

基于上述密切关联，最新指南在筛查、诊断和治疗方面给出了明确建议。

筛查方面，2025版OSA指南不推荐对一般人群进行普查，但明确将 “2型糖尿病” 列为需重点筛查的相关共病人群。建议对合并T2DM的OSA高危人群进行筛查（1，A级证据）。2026年ADA指南更是将睡眠提升为与营养、运动、药物并列的糖尿病护理核心支柱，建议临床医生在常规诊疗中常规评估糖尿病患者的睡眠时长、质量和障碍情况。推荐使用STOP-Bang问卷作为首选筛查工具。打鼾≠睡得香！STOP-Bang问卷3分钟帮你筛出“睡眠杀手”

诊断方面，多导睡眠监测（PSG）是OSA诊断的金标准，家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可用于临床高度怀疑中重度单纯性OSA的患者。诊断标准已扩展——AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5且合并2型糖尿病的人群，即使无症状也需纳入诊治范围。
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治疗方面，2025版指南首次系统性地引入药物治疗，对于合并肥胖的中至重度OSA患者，明确推荐使用GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）进行治疗（IA类推荐）。这类药物在改善体重的同时，也可能对血糖控制和OSA严重程度产生双重获益。体重管理已被提升至与持续气道正压通气（CPAP）同等地位的一线治疗策略。此外，生活方式干预（饮食控制、运动、戒烟限酒等）和个体化治疗原则亦被重点强调。

糖尿病与睡眠呼吸暂停是一对互为因果、相互恶化的共病。最新指南已将T2DM列为OSA的重点筛查人群，并将睡眠评估提升为糖尿病管理的核心环节。临床实践中，内分泌科医生应主动筛查糖尿病患者的OSA风险，呼吸科医生也应关注OSA患者的糖代谢状况。通过多学科协作，将OSA诊治融入糖尿病综合管理，有望打破这一恶性循环，改善患者的长远预后。