睡眠中的“隐形心魔”——2025年指南揭示睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关联

夜深人静，当您鼾声如雷、呼吸时断时续时，受损的可能不只是睡眠质量，还有您的心脏。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠中反复上气道塌陷、导致呼吸暂停或低通气为特征的疾病。据估计，全球30~69岁人群中OSA患者约9.36亿，我国患病人数高达1.76亿，居全球首位。更令人警惕的是，OSA与心血管疾病（CVD）之间存在着千丝万缕的联系。

一、OSA如何“攻击”心脏？

OSA导致心血管损伤的核心机制是夜间间歇性低氧。睡眠中反复出现的呼吸暂停，使血液中的氧含量一次次骤降，随后又快速恢复。这种“缺氧-复氧”的反复冲击，会引发一连串的病理反应：氧化应激、全身性炎症反应、交感神经活性增强。这些因素共同作用，直接损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，最终导致高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动等多种心血管疾病的发生和发展。

二、心血管患者中OSA有多普遍？

数据触目惊心。OSA在心血管疾病患者中的检出率高达50%至83%。以高血压为例，约50%的OSA患者患有高血压，而至少30%的高血压患者伴有OSA。在顽固性高血压患者中，OSA的患病率更是高达83%。这意味着，每3个高血压患者中就有1个可能同时患有OSA，而绝大多数人对此毫不知情。

三、指南怎么说？

2025年，由中华医学会呼吸病学分会领衔制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》正式发布。该指南明确指出，未经治疗的OSA与高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动等多种心血管疾病密切相关。

与此同时，《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》对17个核心临床问题给出了权威推荐：

哪些心血管患者必须筛查？

共识明确建议以下三类患者应进行OSA的常规筛查和诊断：

· 难治性高血压
· 心房颤动
· 肺动脉高压

而心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心源性猝死幸存者等患者，也应结合相关症状、体征和量表评分进行筛查。

如何筛查？

接诊心血管病患者时，应详细询问OSA相关症状和危险因素，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖患者及有OSA家族史的人群。体格检查应仔细评估体重指数、颈围、腰围及上气道情况。STOP-Bang问卷是推荐的初步筛查工具。标准多导睡眠监测（PSG）是确诊的金标准。打鼾≠睡得香！STOP-Bang问卷3分钟帮你筛出“睡眠杀手”

【睡眠监测科普】多导睡眠监测：揭开睡眠问题的“侦察兵”

如何治疗？

心血管病患者合并OSA，在优化基础治疗之上，应改变生活方式——戒烟、戒酒、控制体重、规律睡眠。治疗首选无创持续气道正压通气（CPAP） 。2025版指南还引入了低氧负荷（HB）与睡眠呼吸受损指数（SBII） 等新指标，用于更精准地评估OSA患者的心血管疾病风险。

OSA不是“打鼾”那么简单，它是潜伏在睡眠中的心血管“杀手”。如果您或家人患有高血压、房颤、冠心病等心血管疾病，同时伴有习惯性打鼾、日间嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛等症状，请务必警惕OSA的可能。及时筛查、规范治疗，既是在保护睡眠，更是在守护心脏。

小贴士：您可以通过STOP-Bang问卷快速自测——包含打鼾、疲劳、呼吸暂停、血压、BMI、年龄、颈围、性别8个问题。总分≥3分提示OSA风险较高，建议尽快就医进一步检查。打鼾≠睡得香！STOP-Bang问卷3分钟帮你筛出“睡眠杀手”